来源：乡村白大褂
作家：西江月
导读
卫生院作为基层医改的最大受益医疗机构，在政府办医的雄厚财政大力支持下，可谓在近年来风光无限。
但是“花无百日红”，卫生院好景不长，在一系列制约卫生院发展的短板下，卫生院的日子将越来越不好过，假以时日不采取有效举措，若干年后的卫生院，将重回二十年前或转让、或联营、或倒闭的老路。
到了乡镇街道 最好的大楼就是卫生院
近些年，假如你到了那个陌生的乡镇街道去找卫生院，根本不要问路，只要看到街道上盖得最新、最好甚至最高的大楼就是卫生院。
一座座拔地而起的高楼大厦，鹤立鸡群地坐落在破败而又陈旧与杂乱的乡镇街道上，高、大、上的卫生院门前显眼处，挂着多块气派的牌子。
有的借着医共体内省城医院、县级医院的名头摆噱头，挂着XX省城医院、县级医院的分院，外行人一看，当是在穷乡僻壤碰上了三甲医院；内行人瞅瞅，只是苦笑了一声是卫生院。
卫生院虽小 但是大小领导一大把
一座卫生院内，多的职工有二百多人，少的员工也得四、五十个，而所谓麻雀虽小也得五脏俱全，故院长配置也得一正四副五个人，所以院长办公室就占据了一幢大楼的一层；而底下的科长也更不少，各个科室基本可以均分一位。
公卫的各条战线上专人负专责，如妇保、儿保、慢病、健康教育、重型精神病、传染病、健康体检、计划免疫等等又是一大班人！可见小小卫生院内机构泛滥，而导致人浮于事，有作为的医生根本绑不住，而剩下的都是领着财政供养混着日子！
气派的外表下 缺失摆上台面的专科专长
由于乡村医疗一体化后，政策在扶持卫生院中可谓煞费苦心，凡挨着卫生院近的卫生室都被一刀切地撤销，致使卫生院在当地的硬件与软件配置上一支独大，理应在业务上发挥优势，熟练接诊基层常见病与多发病的基础上，展开专科专长特色，以保持地域优势而达到做大做强的目的。
但是，卫生院由于体制制约，在发挥医生的激励机制方面差强人意。虽然在近年来卫生院也在力推薪酬与绩效挂钩，但是基本上干多干少拉不开距离。甚至有位在临床外科一线工作了二十余年的执业医师吐槽，他领的工资与整天抱着暖水袋的护士不差上下！
故卫生院的有干劲的医生基本上出走了，而抱着得过且过心态的医生，对于如何提升医疗专项技术，突出专科特长方面缺失主观能动性，致使政府出巨资扶持的卫生院只成为基层充当刷刷慢病药的角色！
医保扣费重 卫生院处于两难尴尬中
医保包干制是医保办为了遏制近年来医院内部的骗保、套保及挥霍医保资金的不法行为。而包干制又成为制约卫生院发展的瓶颈。
如有家蛮有实力的卫生院一年下来做了几千万元业务，但是超支医保资金二百多万元，就被扣没了。
有卫生院职工四十余人，一年下来做了六百多万医疗业务，但是超过医保核定六十余万元，就被强制扣没了。
可见医保包干模式对于医保基金的量入为出及用好医保的每一分钱是意义重大。但是超额就扣没的做法，打击了卫生院做强做大的动力，明显制约了卫生院的发展及壮大。
地方财政压力大 对基层医疗投入逐年减少
由于近年来地方政府的财政压力，故对于基层医疗的投入呈逐年减少趋势，如近年来对于基药补助也是呈现了骤降。这使基层医疗机构在加薪无望的前提下又减少了，而卫生院本身又缺乏利润来源的前提下，促使了有能力的医生只有跳槽与出走。
卫生院最大收入 面临着越来越多的质疑
当下维持卫生院正常运转的最大经费来源就是逐年上涨的公卫人头费，卫生院作为与乡村医生共同承担政府购买服务的公卫项目，向来由卫生院考核下，分配给乡村医生。从全国大部分村医的诉求中，可见公卫经费是本糊涂账。
而由于各地乡村医生对于公正分配公卫经费的愿望随着时间的推移愈发强烈，这也引起了社会各界有识人士的质疑与呼声，故公卫经费成就了卫生院一家独大的局面将会打破，而卫生院也将在缺失了巨额公卫经费补助的情况下，日子更加难过。
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