贝优芬放疗皮肤保护剂小编提示：4+7集采，医院到底执行得怎么样了？上海、北京调研情况如下……

贝优芬放疗皮肤保护剂小编提示：4+7带量采购是国家医保局组建以来最大手笔，也是医改至今罕见的大动作。31个品种参与报价，最终25个品种中选，6个品种流标。平均降幅52%，最高降价96%。出手之狠，报价之低，令业界瞠目结舌，远超行业的预期。

自2018年年底开始，4+7带量采购已经在试点城市如火如荼地开始实施。那么4+7带量采购具体执行情况如何？对市场有多大影响？ 

今年4月16日，在国务院政策例行吹风会上，据国家医保局副局长陈金甫介绍：截至2019年4月14日24点，4+7试点城市药品集中采购涉及的25个中选品种采购总量达到了4.38亿片支，总金额共计5.33亿元，已经完成约定采购总量的27.31%，这一数字超出了预期。

值得注意的是，试点地区药品价格降低幅度明显，中标药品总体平均降幅52%，单个药品有些降幅达到96%。而这也与非试点地区形成了明显价差。

不久前，一段关于药价的视频热传。视频中，一名男性患者晒出两家医院的收费单据：患者于2019年3月25日，在上海复旦大学附属中山医院购买了正大天晴乙肝抗病毒药恩替卡韦分散片（商品名：润众），单价为17.36元/盒，为患者自费购买。

同日，患者在东台市人民医院购买了相同品牌规格药品，原价为310元/盒，医保卡支付后，患者需自负115元/盒。从17元到310元，该患者质疑18倍的差价从何而来。

对此，东台市人民医院的相关负责人回应价格属实，并表示：“我们这边的价格高，因为上海的价格是‘4+7’集中招标采购的，价格比我们这边药便宜得多。”

而据《医药经济报》报道，某患者在上海市东方肝胆医院接受手术，每天早晨按医嘱口服“恩替卡韦”。3月20日，他突然接到护士通知，由于进口“恩替卡韦”断货，即日起由国产“恩替卡韦”代替。病友们都很疑惑：“国产药品的质量能行吗？其实这一天，正是上海开始正式执行“4+7”集采的日子。

也正因为此，在非试点城市，患者将看到至少25个药品呈现出较大的价格差距，对于这些患者来说，他们可能更希望自己所在的城市加入4+7集采。

上海是全国带量采购的先行者，在此次4+7试点城市带量采购之前，从2014年开始，已经经历过三批带量采购试点，是全国带量采购模式推进的风向标，因此上海市在此次4+7带量采购执行的效果和反馈，对于其他城市和带量采购下一个阶段的推进起着重要的作用。

据IQVIA艾昆纬走访上海医疗机构发现（包括三级、二级医院和社区卫生中心），政策的具体落实存在一定的滞后。3月底至4月初，上海各大医疗机构4+7带量采购中标药品的原研药品出现暂时性断药或缺货等情况：

• 相关原研药品断药（短期内不会进药）

• 相关原研药品间歇性断药

• 针对相关原研产品设置处方权：比如副高及以上可以处方非中选药品，其他医生只能处方中标药物（而对比原先，临床医生都可以处方原研药物）

• 少数医院只是告知医生要优先处方中标药物，并会监测其处方行为，但并没有强制性的限制

根据上海的医院药剂科反馈，为了完成国家带量采购规定的采购量红线要求（中选产品的使用量至少达到去年该通用名使用量的60%），目前各大医疗机构在药品采购和临床可用药物上都做出一定调整，主要有以下两种方式： 

调整方式①：优先采购中选产品，等完成采购量后，再根据临床需求采购。

调整方式②：设定中选药品和非中选药品采购比例（非中选药品采购量不得超过中选药品），在临床处方上，设置每月需要完成的中选药品处方量，在没有完成中选药品处方量之前，限制使用原研药品；在每个月完成中选产品的处方量之后，由药剂科统一协调控制，开放中选药物的原研药的处方权限。

贝优芬放疗皮肤保护剂小编提示：就上海的执行情况而言，各医疗机构为了满足“优先完成中标药品的采购”，在采购落实和临床处方调整上较为严格，对于医生的临床用药选择产生了很大的影响。

北京地区于3月23日开始执行4+7，据某机构调研了几家医院发现，大部分对4+7的态度比较积极，整体相对缓和，由于该地区地域政治敏感性较强，医院表现不会特别积极。

北京的执行方案中明确：

• 以集中采购中选价作为支付标准，参保人员的自付比例不变；

• 价格高于中选价格的同通用名未中选药品，适当提高个人负担比例；

• 价格低于中选价格的同通用名未中选药品，以实际价格作为支付标准，参保人员的自付比例不变。

• 对未通过一致性评价的仿制药，支付标准原则上不高于中选价格。

其中某三甲医院药剂科比较强势，主动性较强，执行较好。该医院存在一品三规的情况：集采品种19个，有5-6个出现一品三规（国家允许），不存在库存问题，可以退回，目的在于让医生更多的选国产药，当初中标就是几个品规。

同时，原研一个规格+国产两个规格的情况也存在，如氯吡格雷就有25mg+75mg两个规格。

医院保持宣讲，看存量病人意愿换药，新病人推荐国产，极少数会强行用原研。执行第一天部分药品实施90%替代，这一点目前属北京市最高。

目前 4+7用量占比至少60-70%以上，不少还是100%。移植病人对进口药要求比较高，4+7执行效果差些，其他科室执行得还好。

另一家部队医院，也存在一品三规现象（2-3个），属于过渡期行为，主要一品两规较多。

院方对所有科室、所有医生、药师、护士分批培训，系统更新后会首要推荐4+7品种，同时以每个科室给予原研药定量，4+7品种没有限定量，鼓励多开，这样一来没有中标的国产药将逐步退出市场。

该医院执行效果比较好，库存不够。原来4+7品种量大概占五分之一，执行后大概占三分之二。

大部分新病人开4+7药比较多；而老病号需要多解释，医生会交待情况，看患者意愿来换药，大概有五分之一或四分之一的患者同意换4+7品种，但也表示有些药便宜得不敢用。同时，由于大三甲医院，临床试验比较多，跟踪时间长，也不利于患者换药。

还有某三甲部队医院，目前已改制，药剂科主任积极性很高，完成效果好。对于医院现有两规格的情况，保留原研，剔除国产（非中选），基本不允许出现一品三规的情况。同时，医院端将任务分给科室，信息处后台标记未中标品种，系统上会提醒使用4+7品种。

该医院在执行前只有7个品种是4+7品种，药剂科主任此前倾向于使用原研，因为4+7停掉的品种，暂时不考虑恢复。

据该药剂科主任表示，如果完成任务量，则倾向于先用着4+7，如果原来通过一致性评价品种的未中选厂家来找，到时可以放开进院，不过前提是一定要通过一致性评价。

同时据该医院反馈，北京市50%医保预付真能给到，目前医院已收到一半的预付款。但有些品种分到医院的量很少，像吉非替尼只分到几盒，会导致医院已经完成全年的量，且超额很多。

基本每天都在采购，库存周转要求不超过2周，医院评定细则规定85%药品库存周期不得少于10-15天，4+7品种会多囤一点（一个月左右）。

而对于二级及基层机构，则将任务量分配到具体的医生，社区的量单独算。由药采中心实时监测任务量，医院伊马替尼、吉非替尼等7个品种已完成采购任务（指采购量/任务量超过100%，实际还没消耗完，可能需要一个月，主要原因可能是分得的量比较少），阿托、氯吡格雷等量比较大，完成比例较少。

还有某三甲医院态度比较中性，医务处主导负责，药剂科配合支持，无特别严格的措施，比较低调，表示能完成任务就行。目前一品两规，一品三规并行，执行情况与绩效挂钩。

该医院表示，北京市要求做舆情监测，先系统更新，优先用4+7，对各个科室进行谈话教育，目前看不到执行情况，因为属于敏感数据，直接上报北京市卫计委，因此院内只有少数人知道。

贝优芬放疗皮肤保护剂小编提示：也有某知名部属医院执行积极性一般，几乎不作太多改变，估计能完成任务。目前也存在一品三规的现象，多的也没踢出去，因为北京市没有强制执行，医生可以按意愿执行。只是从库存与医嘱系统做首先推荐，医生处方行为并不做强制要求。估计至少一半以上品种会有一品三规，这种估计会持续很长一段时间。

根据走访的医院反馈来看，院方的积极性看来也是各占一半，毕竟4+7集采目前仍然处于摸索阶段，第二批带量采购将增加哪些城市、增加哪些品种，什么时间推出较为合适，以及采购量的调整等等，都将根据本次试点结果进行调整。

   【声明】本文为转载，山东贝诺医药生物科技有限公司不对其准确性及观点负责。如涉及版权问题请联系0536-8261370，我们将立即处理，以保障各方权益。