放疗皮肤保护剂小编提示：医药代表备案制已无必要，但“代表们”却更艰难了！

前些天和一哥们喝茶，自然而然聊起这些年的医药政策。

我说近几年来，国家各部委政策频发，连出大招，令行业应接不暇简直喘不过气来。

朋友说此话不假，但要看执行。

放疗皮肤保护剂小编提示：我说这是当然的，没有执行，政策就一纸空文，不过从2015年以来，与多年前相比，执行力度还算不错，特别是从18大以来，各部门更是快马加鞭，身后犹如一根皮鞭在抽着，执行力度比很多药企都强。

朋友说未必吧？你看医药代表备案制从酝酿到吹风，再到国家药监局的征求意见稿下发后，可有一年有余，貌似未曾见到国家层面的进一步推动？

我不禁一愣，这倒是事实。从逻辑上讲，对方举出一个反例出来，自己的论点就站不住脚。

燃鹅，为了保住面子，不得不从国家层面虽未落地，但很多地方事实上已经实施反驳。

君不见上海、北京、天津、杭州等地实施的“三定一有”、“三定两有”，甚至动用AI人脸识别、视频监测，比国家版的备案制厉害多了。

但更厉害的其实是根本不需要医药代表备案，一系列看上去并无关联的政策相互作用，直接把这事给省了。

放疗皮肤保护剂小编提示：这些年，无论是行业还是社会舆论，对医改的期望是很高的，要解决看病难看病贵，解决医疗资源的分布不平衡、分配不公平，国家还是下了很大力气的。

但纵观这些年，医改的着眼点其实就紧盯这药品，“医改变成药改”，医改举起刀，矛头对准药，行业吐槽不断。

也不要想怎么老是朝药企开刀？政府、医院、医生、患者、舆论、药企，请问这一圈医疗利益相关者，哪个是最好搞的？哪个更有“原罪”？

药价到底高不高，关于医药界和医疗界的那些事，人艰不拆，业界心知肚明。药企是公立医院最大的补偿方，想必最高层也是洞若观火，不愿也不必挑明而已。

但这个脓包终究还是要破的，怎么破？腾笼换鸟！这有两层意思。

第一层，就是文件上写的，压缩虚高的药价，腾出的部分用来提高、弥补医疗服务和医务工作者的薪酬。

而第二层意思，文件不愿说破，但其实已经做了，就是药企暗中补偿给医院的“那部分”，本来也是用医保的资金，现在让你吐出来。

现在，围绕如何吐出来，有几种办法：

第一种，是从供给侧出发，减少供给。少一家药厂，少一个药品，就少一分医保资金的支出，此话不好听，本意也不是为了让药企完蛋，但僧多粥少，需求侧容纳不了那么多供给方。

断水断电断粮等休克式疗法都不是治理的正道。只能从历史中“补课”、“补考”来完成供给侧改革。仿制药一致性评价、打击临床数据造假、药品注册实施红绿灯制度，都是在源头上阻挡、淘汰一批产品和企业。

第二种，在流通领域，要求两票制。再配合全行业的营改增，这个时间点刚刚合适，单纯搞两票制估计不会是今天这个情形。

而当年质疑、谩骂两票制的唾沫估计可以变成一个湖泊，此湖叫“资金堰塞湖”，商业回款到厂家公账，而没法财务处理无法返款给代理商，堰塞湖资金水位越来越高，估计今年之内要爆雷很多家。

第三种，精挑细选一些具有代表性的仿制药来搞带量采购，此举无疑是具有针对性的定向爆破，一个带量采购的品种，可以影响4-5个同类品种的价格，2-3轮之后，医院常见、常用、用量大的品种一个个也没啥空间了。

第四种，在临床用药上管住处方，可以从几方面做，一是管医药代表，落实主体责任，实施备案登记制，医院接待要“三定一有”；二是管住医生，又分别从用药、医保支付入手，这不稀奇，卫生部门管用药、医保部门审核处方的合理性以决定是否支付。

但目前来看还没完，《重点监控药品合理用药目录》拿中成药的处方资格说事，西医需要培训1年以上才能开中成药处方，直接釜底抽薪，开处方的人大大减少，用药岂不减少？

因此，不能通过一致性评价的产品批文被吊销，直接“死亡”，不需要这个品种的医药代表；

两票制+税制改革导致合规风险加剧，资金无法顺畅流动、费用无法支付，部分代理商及医药代表不是死于资金枯竭，就是合规导致的法律风险，结果还是退出一部分医药代表；

4+7集采以及后续的采购项目，药价跌跌不休，没有费用空间，自然没法带金销售，这部分品种自然不需要那么多医药代表；

进入重点监控药品目录的品种，销量大概率不会上升了而是下跌了，人再多也没用，相反可能还会裁撤医药代表；

暂时没有进入重点监控目录的中成药，如果国家严格执行“西医需要培训才能开出中成药处方”的话，意味着全国至少丧失70%的医院市场，这又要相应减少多少医药代表？

当然，医药代表群体也在腾笼换鸟，仿制药、中成药不需要那么多人，不意味市场上不需要医药代表，这些年创新药大热，新药上市速度也加快，而这些品种是需要医药代表来进行信息传递和推广的。不过，专业性显然是做创新药的医药代表的前提，而从仿制药中成药板块过来的未必都合适。

所以，列为看官，看到这里，你应该明白，医药代表备案制其实没那么着急出台，甚至不需要正式出台。等上述政策逐一消化相互作用，医药代表人数大大减少的时候，再来推行这一制度，可能还能减少整体的社会成本。

备案制+医院接待制度，涉及到药企、代理商、医药代表、医院、医生、监管部门（卫生、药监、医保等），从备案开始起，到医院的执行落实，都是一场耗费社会资源的行动。

从政策制定者的角度看，社会成本太高，何不等其他政策的作用体现后慢慢收网？

药品进院统一由集采部门来完成，根本不需要医药代表去开发什么医院；

带量采购下，采购量就是销量，也无需代表天天围着医生转；

药价空间被压缩，想带金也给不出费用；昔日的大品种，纷纷进入了重点监控目录，销售很难再有作为；

西医想开点中成药，对不起，请先培训一年以上再说；

依然还有费用的品种，但费用积压在上游“堰塞湖”哪里，想返回来去编造所谓的“证据链”，恰恰这是违规的证据链，财政部穿透式查账、工商、税务局随时恭候，分分钟爆雷。

说到这里，形势豁然开朗。

放疗皮肤保护剂小编提示：朋友对此说法一一点头称是，不过更关心的既然如此那么药企该怎么办？刚才提到创新药，牛气的药企如恒瑞市值上3000亿，进入全球制药50强榜单，石药集团凭业绩在港交所也能替换联想公司进入恒生成分股，但不是每家药企都有研发创新能力，仿制药就该微利中小型药企就该死？

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