2017年12月1日起，医生开这些药品，要小心哦！

2017年12月1日开始，上海新医保正式实施啦！

先看看终于落地的新医保有哪些变化：

一、是将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《国家药品目录》）品种全部纳入；

二、是保持用药延续性，未列入《国家药品目录》的原上海报销品种继续保留；

三、是将《国家药品目录》剔除品种予以删除；

四、是扩大了部分大病、重病和慢性病的药品范围，提高了用药水平；

五、是《国家药品目录》品种的限定支付范围按照国家规定执行，促进临床合理用药。

按照人社部发〔2017〕54号文件要求，国家对36种药品制定了医保支付标准，医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用，具体医保支付标准按照人社部发〔2017〕54号文件规定执行。

增加了36种哦！

可是等再看看目录里面的备注，医生们怕是乐不起来了吧

医保限制啊，不符合备注的条件，等着不支付啊

不支付，不支付，不支付，医生不小心，就等扣钱吧

一、有些药品，能用口服制剂的，就不能用针剂，限制条件是需要证明口服吞咽困难或禁食的

奥美拉唑钠针，兰索拉唑钠针，泮托拉唑钠针，氨溴索针，溴己新针，甘草酸苷针，注射用帕瑞昔布钠，氟比洛芬酯注射液，注射用利培酮微球，棕榈酸帕利哌酮注射液，注射用甲磺酸齐拉西酮，甲磺酸齐拉西酮，可乐定透皮贴片，丙氨酰谷氨酰胺，帕洛诺司琼注射液，昂丹司琼注射液，盐酸托烷司琼，格拉司琼注射液，甲钴胺注射液，门冬氨酸钾镁

二、限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付

水溶性维生素、微量元素、脂溶性维生素

三、使用时间受限，首选受限：

氯吡格雷：急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据

依达拉奉注射液：限急性脑梗死患者在发作24小时内开始使用并持续不超过14天

长春西汀：限缺血性脑卒中，使用不超过14天

四、使用医生受限，专科使用：

多奈哌齐：限神经专科医生确诊并处方

美金刚：限神经专科医生确诊并处方，中重度至重度的阿尔茨海默型痴呆患者

五、抗菌药物变化比较大，很多抗菌药物都没有了住院和急诊的限制，但是有些有重症要求，有的有药敏要求，有的需要是其他抗菌药物使用无效的证据：

限有药敏试验证据：拉氧头孢，氨曲南，头孢硫脒，硫酸多黏菌素B，法罗培南钠片

限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎；复杂性腹腔感染：莫西沙星，

限重症感染；其他抗菌素无效的感染：亚胺培南西司他丁钠，美罗培南，帕尼培南倍他米隆

限重症感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠，盐酸头孢吡肟，拉西林钠他唑巴坦钠，硫酸头孢匹罗，美洛西林钠舒巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠

六、胰岛素类似物虽好，现在不能任性了

◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等

◇；限Ⅰ型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者：甘精胰岛素、地特胰岛素等

七、使用条件更苛刻，病种的范围更少了

限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症：骨化三醇、阿法骨化醇

限中重度骨质疏松：阿仑膦酸钠片，利塞膦酸钠片

限重度骨质疏松或癌症骨转移：唑来膦酸，伊班膦酸钠注射液

限雷诺氏病：桂哌齐特（这个药很多医院一度用得很疯，现在是完蛋了）

限艾滋病病毒感染：拉米夫定片，齐多拉米双夫定片，恩曲他滨替诺福韦片

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八、中药注射剂部分有急症要求

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者：丹红针、丹参针，银杏叶制剂的注射剂，灯盏花素及制剂的注射剂

九：中药辅助用药特定病种的限定

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化：虫草菌素类制剂（百令胶囊/片，金水宝，至灵、宁心宝等）

限有骨质疏松并导致骨折的临床证据：仙灵骨葆胶囊

限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用：安脑片，安宫牛黄丸

限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者：醒脑静

十：二线用药，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据

复方可待因口服溶液、布地奈德鼻喷雾剂、布地奈德气雾剂、塞来昔布胶囊、多索茶碱片、注射用多索茶碱、替莫唑胺胶囊、草酸艾司西酞普兰片、福多司坦片（胶囊）、地氯雷他定、注射用盐酸洛美沙星、盐酸奥洛他定胶囊、沙美特罗替卡松粉吸入剂、沙格列汀片等等

还有，医院使用量很大的胸腺法新，动物骨肽类（鹿瓜多肽、骨肽等）彻底离开医保了，成为工伤保险品种，byebye

总体这些，具体看目录，懂的人，都懂的

好吧，医生要更小心了，一旦这些不了解，药病人用了，板子最后还落在可怜的一线医生身上，且行且珍惜吧！