分级诊疗下，私人诊所的三大机遇

近日，国家卫健委发文要求113所大型三甲医院向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型。对此，有分析人士认为， 大型三甲医院将要快速转型，将科研力量集中在疑难杂症上，可能会逐步关掉普通门诊。把常见病、多发病分流到基层医疗机构。

三甲医院关停普通门诊，在多地已经开始探索实施。4月20日，据中新网报道，北京医药分开改革改革一年来，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9％，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万，增长了16.1％。部分社区卫生服务机构诊疗量增加25∽30％左右。

这么大体量的常见病、多发病回流到基层医疗机构，符合医改制度设计，今后分级诊疗工作会儿越来越得到强化。三甲医院关停普通门诊只是分级诊疗中的又一举措。

在目前如火如荼的分级诊疗大潮中，常见病多发病的回归基层，不少诊所从业人员认为，这是公立卫生院、社区卫生服务机构（以下简称：基层公立医疗机构）的事情，我们难以从中分享利益。但实际上，作为扎根基层的诊所，机制灵活，如果能把握住分级诊疗的机会，也能在医改大潮中有所作为。为什么这样认为呢？

目前，绝大多数公立基层医疗机构的医疗服务能力还不足以全部接受上级医院分流病人的：首先是基层公立医疗机构自身的医疗服务能力不够。虽说国家这些年投入了海量的资金进行扶持，不少基层医院新建或扩建了、设备更新了、也新招录了不少医学生。但是从基层的实际反馈来看，医疗服务能力并没有如设想般提高，反而出现了基层医疗服务能力一定程度的滑坡。

要想以这种状态下的公立基层医疗机构全部接受分流下来的病人，不管是理论上，还是实践上都不可能做到。其次是外来力量介入下的公立医疗机构服务能力提升作用也有限。为了配合三甲大医院普通门诊关停，又能提高基层公立医院的医疗服务能力而实施的医联体、医共体也就应运而生了。由于利益分割、机构层级、人员分配等诸多体制方面的问题，短时间难以厘清。国内各地实施医联体、医共体不计其数，做成功的寥寥无几。

这样一来，不管是自身，还是借助外力，公立基层医疗机构都不可能全部消化吸收分流下来的病人。这时，作为医疗服务能力相差不大、服务定位基本相似的诊所，完全可以接受一部分常见病、多发病的诊治，从而享受到分级诊疗带来的好处！

也许有一些基层公立医院的医疗服务能力不错，能够完全接受分流下来的病患。但是基层公立医院还要面临着一个非常大的压力-精力不足，难以应对大量增加的病人。

大家都知道，基层公立医院的主要职能是承担基本医疗和公共卫生两大块工作。在公共卫生工作中，要占到基层公立医疗机构一大半的精力：参保人员的免费体检、学生免费体检、慢病管理、家庭医生签约、健康扶贫、健康教育、传染病防控、卫生监督协管等等都是要一一去落实的。

而这些工作的落实不仅仅是公共卫生人员就可以做好的，绝大多数需要临床医务人员的参与甚至是主导才能做好的。这样一来，基层公立医院要花不少精力在公共卫生上，如果大量的常见病、多发病分流下来，基层公立医院现有规模、人员肯定吃不消，这时候，我们诊所就会有机会接受相当一部分病人；也许会有人说，基层公立医院也可以选择扩张规模以应对病人增加。

实际上，经过这些年的规范发展，作为公益性事业单位的基层公立医疗机构的编制收到政府总量控制指令，已经不能自行随意招录人员了。更别说，大学生宁愿在大医院干临时工，也不愿意到基层来发展呢！这样一来，基层公立医院也只能以现有人员应对海量病人的增加了，而病人肯定会有一部分分流到诊所中来，这时候，就要靠诊所自己的服务能力、在老百姓中的口碑来吸引人群就诊了！

上面说了基层公立医院的服务能力不够、精力不足难以承接分级诊疗转移下来的所以病人。其实，还有一方面原因，也会使得，不少病人会放弃基层公立医疗机构的。那就是，受制于比较僵化的运行管理机制，基层公立医疗机构的医务人员动力不够，多看病人、多做工作并不能给自身带来多少好处，反而增加了医疗风险。

这主要与基层公立医疗机构现行的绩效考核有关。绩效考核也主张多劳多得、奖勤罚懒。然而，它还有一个所谓绩效总量控制，一个蛋糕就这么大，你多拿，就意味着其他人少拿，基层公立医院为了维持医院稳定，和谐发展，也就象征性的拉开些许差距。这样一来，大部分公立基层医疗机构都是大锅饭盛行。这种情况下，医务人员没有动力承担越来越多的医疗工作。

于是，自身灵活机制的诊所，优势就非常突出了，只要服务能力有、服务态度好、在就诊人员中有口碑，不愁分流下来的常见病、多发病不来就诊了！国家有关部门大力推动分级诊疗工作，今后还会持续出台相关政策，总的方向是利好基层-把常见病、多发病留在基层。

作为同样在基层从事医疗工作的诊所，也要把握机会，提升诊所服务能力、搭车第三方机构（检验、影像）、梳理自身品牌、扩大在周边辐射人群中的正面效应，这样一来，诊所在分级诊疗的大潮中也会获益不少的！