大三甲宣布：削减1000张床位，1/5床位没了！

▍来源：药脉通

▍作者：司徒阳明

大医院变革来了？

据人民网的消息，徐州医科大学附属医院打响了国内公立医院转型发展“第一枪”——宣布全院削减1000张床位，实现全院零加床。

据介绍，徐医附院作为年门急诊量达到280多万人次、床位数量超过5500张、年出院患者21万人次以上、“中国顶级医院百强”位居第65位、地市级医院百强名列第2位。

此前，如四川人民日医院等虽然放出风声，以后将逐渐削减床位数量，但徐州附院这般壮士断腕式地削减将近1/5的床位，实在是全国首例。

巧合的是，在近日召开的中国医院大会上，北京卫计委主任雷海潮表示，发展床位的概念很落后，国际社会没人以千人口床位数引以为豪，当作卫生事业发展的参数。包括大医院的诊疗数量都需要辩证去看。国家举办卫生事业，不是为了让老百姓能够每人一张床躺在医院。

与之相对应的是，雷海潮表示，北京市属医院几乎没有超过1500张床位，对于单体医院控制非常严格。

零售市场虽然备受关注，但医院，尤其是大医院一直是中国药品最关注的市场，新一轮医改8年后，药占比、耗材占比、医保支付改革等一直在试图改革医院，继大医院暂停门诊输液、减少门诊之后，未来或将有越来越多的大医院宣布削减床位，中国医疗市场变革已经开始启动，无疑将深刻影响药品市场！

长期以来，床位数量一直是衡量医院规模的重要指标，也被视为医院实力的重要体现，问题来了，徐州附院缘何主动减少床位数量？

徐州附院的负责人对媒体表示，现在人民群众对医疗资源的需求也出现了从量到质的转变。徐州附院必须从量的扩张向内涵质量提升转型，形成了不以床位多少论绩效，而是以质量内涵为重点的发展理念，努力为患者提供更加温馨的就医环境，改善患者的就医体验。

除了满足患者需求外，笔者认为，分级诊疗、医保支付方式的改革也是医院变革重要推手。

以前，医保付费实行按项目付费，即，患者在医院做了检查、买了药品后，医保按照实际发生费用按照是否在报销范围内、报销比例等进行支付。在这种支付模式下，患者越多，在医院做得检查和购买药品越多，相应的医院收益就越大。所以，在这种支付方式下，医院纷纷搞起了规模竞赛，不少地方以发展大医院为目标，纷纷扩大床位规模，大医院产生了虹吸现象，患者越多越好。由于大医院医疗水平高，患者天然地喜欢去大医院看病，所以，不仅仅是疑难杂症，就是连常见病，患者也乐于到大医院去解决。所以，大医院规模日益扩大，可说是医生和患者共同努力的结果。

新医改后，分级诊疗是最重要的医院改革政策之一，为了推动医疗下沉，国家一直出台各种各样的办法，医保是重要推动力。

目前，各省都出台了相应政策，通过提高基层首诊报销比例等措施，引导医疗下沉到基层。

据雷海潮披露数据，2017年，北京实施医药分开综合改革，设立药事服务费，一年下来，三级医院诊疗量下降10%，减少2000万诊疗人次，基层诊疗上涨16%。

今年8月底，国家卫健委公布了2018年1-6月的全国医疗服务情况，社区的诊疗人次相比去年同期，增幅为8.9%，三级医院的增幅为7.6%。

业内人士表示，这是社区卫生中心首次出现增幅超过三级医院的情况。

国家卫健委数据统计显示，2017年1到11月，三级医院诊疗人次的增幅为7.2%，社区医院为6.3%。2016年1到11月，三级医院为7.9%，社区为2.3%。

对此，行业人士表示，中国整处在快速城市化的进程中，在分级诊疗的过程中，以大城市为先导，社区卫生服务中心将成为慢病、常见病的重要市场，这个趋势在北京、上海等一线城市已经开始慢慢实现，未来这一趋势会蔓延全国。社区服务中心是目前必须关注的重点。

零差率的政策，药品需要多少钱购进多少钱卖出，以让医院不通过卖药赚钱，二医院还需要支付药品保管、分发等费用，再辅以按病种、按人头、总额预付等医保支付方式改革后，药品正以前利润中心变成了现在成本中心，拖累医院的收入。

2017年，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，给医保支付方式改革划出重点。

文件表示，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

以按病种付费为例，其做法是真对特定的病种，医保制定确定的报销金额，不管用什么药、做了什么检查，在这种情况下，医院为了节省费用，必然用性价比最高药品，做尽量少的检查，只有这样医院才能多赚钱。

一位医院人士和笔者交流时表示，他们医院已经执行了零加成，并且已经开始推行了医保支付方式改革，年终结算发现，2017年，他们医院卖药收入1个多亿的医院，但即使存在二次议价等情况，卖药还赔了一百多万。

该人士坦言，由于目前医院还是传统治疗手段为主，医疗服务的价现在没有提高太多，未来也不会有太多价格提升，所以，即使卖药有损失，但是为了维持医生的收入，必须继续卖药，但是未来，常见病、慢性病这些疾病，用药和治疗手段都比较稳定，肯定是要甩给基层，医院要发展肯定要引进、发展新的治疗方法和治疗手段，那是未来能够给医院带来更好收入的部分。

总之，笔者认为，在分级诊疗和医保支付方式改革下，部分医疗服务下沉到基层趋势已经开始初现，尤其是北京、上海等大医院，趋势非常明显。被动或者主动之下，大医院的减少门诊输液、暂停部分门诊、削减床位等，都是在被动或主动适应改革。

对于卖药来说，医院市场的变革已经初现，对于慢病和常见病的生产厂家，或许是已经到了关注、布局基层市场的时候了。