最新销售排行，国产药再被全面碾压！

近日，福建省药械联合限价阳光采购网公布了2018年10月药品采购销售金额排名前20名。目前这一销售排名已经持续了将近一年。毫不意外的是，国产药再次被全面碾压，销售额排名前20的品种大部分是外资药，很多是过期zhuanli药，国产仿制药只占少数席位。

 众所周知，福建是医改模式突出，招标规则严苛、降价凶猛、医保支付标准早早介入、医保支付方式改革也推进较为迅速的省份，福建医保办又是率先实现了招标采购、医保管理和支付等等职责统一的省份，当各项改革逐步推进之时，福建医药市场会不会成为中国医药市场未来的缩影？原研替代会不会成为无法落地的空中楼阁？

10月23-28日，药脉通韩国子公司成立，作为药脉通的CEO，我赶赴韩国，并与韩国卫生届的官员、专家等人进行了广泛交流。我惊讶地发现，韩国医改和中国医改轨迹出奇一致：一致性药效评价、零差率、两票制等等，这些中国正在执行的政策韩国都曾经执行过。国产药被仿制药全面碾压情况也出现过？韩国未来是否改变了这种情况？这给了中国什么启迪？

我简单叙述一下韩国的过程。

上世纪九十年代，韩国的医药市场和中国目前医药市场非常类似，大部分医生就收入是靠回扣，而且深受中医中药的影响，有韩医韩药，但并没有一套标准体系。金大中总统上台，韩国开始新医改，很快通过国会连续立法扔出来一堆医改政策，包括医药分业（略等同于国内的医药分家）、零差率、两票制、医药代表备案等等。

当两票制、医药代表备案、零差率这些政策出台后，引发韩国社会和医药行业巨大的反弹。

首先是医护人员大游行。

当时，韩国大概有10万医生和10万药师，他们上街游行，甚至到总统府门前游行，还有剖腹自杀的，和政府发生了剧烈的冲突。政府就开始跟这医护人员谈判，谈判过程当中，政府主要是做了三点妥协。

第一是一部分急救用药和一些麻醉药品必须得放在医院。第二是允许医疗服务机构给一部分医疗服务做自主定价。第三是允许一部分医生可以自由执业。有些医生不愿受医院限制，可以出去自己设立诊所，给自己服务定一套价格，患者愿意买单就来。这几个政策一出来，韩国医生和药师游行就按下去了。

其次是患者大游行。

但紧跟着不到一年的时间，韩国患者大面积游行来了，原因是缺医少药了。首先，原来很多药在医院医生那里轻松就可以拿到，现在处方开到外面而且处方没有明确指向去哪里拿药，不能明确指向后，患者有点懵逼。

其次是医生自主定价后，定价就乱套了。原来10元的东西现在一下子飙到100元，原来100元一下子飙到1000元，医疗费用飙升，很多患者受不了了。于是，政府接着又制定了一系列深化改革的政策。一个是提出临床路径的标准化，医生给自己定价可以，但是得告诉政府定价的逻辑是什么，到底用了什么东西，用这么多钱，而且要比价；第二步允许商业保险进入，第三在这个基础上，家庭医生制度开始建立，让一部分患者和医生之间建立起对应关系，相当于分级诊疗体系。不同的诊疗体系下，定价是不一样。诊疗的路径是不一样的，报销比例不一样。比如看小病在哪看价格是不一样的。

在这些政策鼓励下，韩国出现很多私人医院和民营医院，商业保险可以进入成为这些医院的买单方，和医生、医院进行谈判，制定医患都能接受的价格。此外，国家医保谈判也开始介入，对一些肿瘤药实行兜底买单。这样患者游行也平静下来。

紧跟着第三个问题又出现了。临床路径标准化和商业保险介入之后，韩国大量本土医药企业麻烦了，韩国市场迅速被欧美、日本药品占领。为什么呢？因为欧美的产品循证医学做得好，能证明自己有效，所以保险更愿意为这些产品买单，医生也愿意用。

所以，这个时候对韩国政府来说，怎么扶持本国的医药行业也是一个问题。当时韩国政府的做法是加大本国仿制药再评价及创新药体系。

类似中国推行的仿制药一致性药物政策，韩国当时直接从日本拿来仿制药一致性评价体系，同时借鉴了美国FDA的一些东西，开始推行一致性评价。

之后，韩国开始推行首仿国家医保优先谈判，商业保险做推荐，同时国家给企业免税，如果可以做到更better，产品国家医保全部报销。商业保险报销比例不能低于50%、或者不能低于60%，进一步免税。

对于独家创新药，国家进一步免税，韩国的国家医保不用谈判直接进，对这些药企给予长达十年医保报销，只要在zhuanli期内都会报销。此外，商业保险也重点推荐并提高商业保险报销比例。但即使这样，韩国真正扶持起来的世界级的医药企业也就只有几家。

韩国卫生部的人对我表示，只有几家韩国企业被扶持起来，主要是因为韩国干得晚。为什么干得晚？当时欧美、日本的产品已经占领了大多数临床体系，掌握了临床话语权。

对韩国来说，虽然他们创造好产品，比如在肝肾移植医疗技术，在全球很强。但很难在全领域上做到很强。第二个肿瘤领域、慢病领域已经都被欧美产品占领很多了，要发展很难，必需得创造全新的品类，这个新品就叫医学整形。当时这个品类只有10、20亿美金的产业，韩国人生生把它发展成了2000亿美金的行业，现在全世界好的医学美容产品几乎全在韩国。本次药脉通还受邀参与了韩国美容博览会，见到了很多优质企业和好产品，接下来，药脉通也会跟这些企业有进一步的合作。

继续回到医改。韩国扶持企业不多，另外一个重要的原因是，韩国几千万人口，经济规模也就这么大，人口4、5千万，他们很难有能力构建医药体系全产业链，从研发、生产到所有品类都进行把控，但是中国有潜力做到。

不过，韩国医改人士明确表示，他们的一致性评价进行得太晚，对于国产仿制药扶持政策太晚，最后给韩国本土企业留下空间仍不多，最后韩国本土药企只能是在医美领域寻求突破和发展。

回顾韩国整个医改进程，整个韩国医改是环环相扣，为什么从两票制、零差率破局？即使明知这是违背市场规律和经济学基本规律，但是为什么要这样干？

韩国医卫界的人明确说，这是在医药改革上很重要的一个破局点。他们就是要把医生的开药先回归正常化，即使矫枉过正，也要斩断开药利益链。当这个利益链被斩断之后，才能再去说临床路径、商业保险，才能重新构建整个服务体系，医疗体系才有转变的机会。如果还是被原来药品大量利益所绑架的时候，去做临床径标准化的动力就很弱，商业保险进来动力就更弱，所以必须先找到行业痛点一刀砍下去，砍得你骨头痛，砍得毛孔都发麻。中国医改也是这样，零差率、两票制、分级诊疗、临床路径也是一样，环环相扣。 

所以，韩国以过来人身份看到的是，中国现在搞的两票制非常正确，虽然让大多数人难受点了，但是从经济学和社会改革、政治改革角度来说，医改本质上既是行业改变，又是经济改革，还是政治改革，从这个改革逻辑上它无比正确。

其次，韩国在60年代就提出来要医改，但是为什么90年代才能改成，很重要一点，韩国在90年代的时候实现了“汉江奇迹”，亚洲四小龙韩国、香港、新加坡、台湾，先后在90年代进入了中等发达国家和地区行列，韩国在90年代初大概1992、1993年进入中等发达国家一个重要的标志，人均GDP达到了1万美金。1万美金意味着什么？意味着国家财政有钱，要不然那么多要兜底的事谁兜？都是需要钱的，国家财政真的有钱。另外，当你的GDP达到一定程度的时候，老百姓对于多元化的需求开始分层，开始多元化，开始对好的东西和差的东西需求结构化的分层，才有机会构建医疗体系多层次化。还有一个很重要，当达到了1万美金，这个国家对于改革当中必要性和容忍性都无比的强。

我回国之后，马上查看了一下国内的数据。以药脉通所在的江浙沪地区为例，人均GDP早就过了2万美金，江浙沪地区有1亿人口，此外还有珠三角，京津冀，中国人均收入超过1.5万美金的人口超过2亿， 2017年中国GDP是12.7万亿美金，整个中国13.7亿人口，人均GDP差不多是8、9千美金，已经到了必须改革的门槛上。

从目前推行的政策上看，与韩国有很多相同之处，虽然国情不同，改革力度有所不同，但是，从政策来看，一切都是在沿着正确路子在稳步前进。我也相信中国医改在经过痛苦的涅槃后，中国医药产业也将迎来更好地发展！

中国医改已经到了关键时刻，在现在情况下应该如何配合改革，进一步找到自己发展道路，韩国医改又给了中国行业哪些启迪？我们药脉通又将提供何种解决方案？本周五（11月23日），我在杭州一一揭晓。