4+7价格战：降维打击与定向清理

4+7带量采购是击穿药企价格防线的利剑，虽然目前只涉及31个品种，最终中选25个，流标6个，但所造成的价格波纹效应，行业多米诺骨牌相应立刻显现。一个品种的价格下跌，带动的是将是同类品种在医院及零售药店的下跌。不仅如此，没有进入4+7项目的相关厂家也会受到关联。

价格是一个产品的生命线，包括药品在内的所有消费品，一旦价格暴跌，价格体系崩溃，利润空间被急剧压缩，不单是当前营销模式需要调整、或考虑存废的问题，更是产品背后一家企业，乃至相关竞争企业重新审视未来命运的问题。

4+7项目将导致相关一系列品种在11个城市、非4+7区域，乃至零售市场的价格全面下跌

这是一场由国家医保局主导的带量采购，但产生的结果，却呈现出药企的降维打击与定向清理。

4+7项目击穿了药企价格防线的利剑，虽然目前只涉及31个品种，最终中选25个，流标6个，但所造成的价格波纹效应，行业多米诺骨牌相应立刻显现。

表面上看，不就是25个产品价格下降吗？平均降幅52%，最高品种降到96%。然而，31个品种涵盖了心血管、抗肿瘤、抗菌素、精神等常见多发疾病领域，主要特点是临床用药广泛、用量大、因疗效确切早就进入各种专业指南、专家共识，医生患者均有高度认知的品种。

这些药品无不是医保局精挑细选出来的标杆品种，价格一旦打下去，不仅仅这一通用名下的品种价格问题，甚至会引发这一疾病领域其他药品的价格波动。

譬如，恩替卡韦作为抗乙肝病毒的公认的一线用药，能有效抑制HBV-DNA复制，同类品种有拉米夫定、阿德福韦酯等，均在市场上有一席之地。

4+7项目恩替卡韦口服常释剂型以正大天晴0.62元/片中选，价格下降96%，令业界震惊。震惊的背后，不光是惊讶于降价幅度之大，更没想到的是居然正大天晴这样的“穿鞋”的而不是其他后来的“光脚”者敢于大幅降价，堪称价格雪崩，雪崩之后，没一片雪花不受影响。

江西青峰、海思科、苏州东瑞没中选，但既然正大天晴已经亮出底牌，公布其“底价”，那么，试问竞品在其他4+7市场、非4+7市场能够守得住这个价格体系吗？

我们知道，至少在北京、浙江、江苏、福建、安徽等省市，都存在价格梳理或价格联动，只要全国出现一个比其更低的中标价，那么需要厂家自己主动如是申报，如果发现价格虚报被质疑，那么招采当局将其踢出市场。

因此在各省价格联动的大环境之下，价格全国联动是必然的、迟早的，只不过是何时联动、以什么方式联动、以及联动后的执行情况需要落实而已。

问题还不仅在公立医院市场，医院之外的零售、电商等销售渠道、终端均会出现类似的价格连锁反应。恩替卡韦（以0.5mg、28片为例）从之前普遍400元左右，下降到如今的17.36元，如此低廉的价格，真是“大庇天下患者俱欢颜”，

上亿的乙肝患者之前很多由于三四百元的价格难以接受，而今每天按0.5mg的用量，每日费用巨降为0.62元，不到一瓶矿泉水的费用，也远低于一盒感冒药（比如泰诺）的日费用。

疗效确切，经济负担的大幅降低，大大提升了恩替卡韦的经济性，也将加速提升药品的可及性。那么，在这样的背景下，患者将更多进入零售药店自行购药，零售市场将迎来销售的大幅提升。

不过，既然恩替卡韦价格如此低廉，试问，同类的拉米夫定、阿德福韦酯还能继续维持原有价格体系吗？既然抗乙肝病毒的一线用药尚且如此，那么其他同类的品种，包括各式各样的中成药，在零售市场又有多少竞争力呢？

因此，一个品种的价格下跌，带动的是将是同类品种在医院及零售药店的下跌。

不仅如此，没有进入4+7项目的相关厂家也会受到关联

聚焦于肝病领域的福建某上市药企，集齐了恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦和拉米夫定抗乙肝病毒的四大品种，其替诺福韦是国产第一批获批乙肝适应症的企业，并通过了一致性评价。

尽管没有参与4+7项目，但有恩替卡韦正大天晴96%的降幅、替诺福韦有成都倍特91%的降幅，该药企在今后的市场上将处于极为被动的局面。

与此类似还有吉非替尼，跨国药企阿斯利康（AZ）在2016年国家谈判价格下降55%的基础上，又在4+7项目中巨降76%，不仅打击了后来的齐鲁仿制药。同样，也在非小细胞肺癌这一领域，间接压制了另一竞品埃克替尼的攻势。

埃克替尼虽然没有在4+7项目内，但与吉非替尼处于同一疾病领域，价格巨降之后，埃克替尼不得不考虑同类竞品降价后临床用药、医保因素，未来是否价格跟进不得而知，但这是浙江贝达药业不得不需要评估的一件大事。

可怜埃克替尼作为国产1.1类新药，先是迟迟进入不了医保目录销售受限，2016年国家谈判价格下降54%，之后进入医保目录一年多，今年又进入了685基药目录，好日子没几天，结果遇到4+7无辜躺枪，国产创新之路坎坷啊！

无疑，不论是正大天晴还是AZ，价格下降的同时，也起到了牵制竞争对手的作用。由于各家的生产成本、运营模式、竞争策略不同，投射到终端的价格也不可能一致，4+7之后，价格不跟进没有优势销不出去，跟进了又没利润不可持续，价格七寸被拿住之后令企业陷入了两难境地。

由此，我们能否得出一个小小的结论：4+7带量采购，表面上看中选企业以“价格雪崩”的方式惨胜，但从长期来看，竞争对手一个个直接或间接受制于价格而逐步丧失医院及零售市场，这是典型的通过价格战来实现“市场清理”的过程。

对于处方药来说，不像其他普通消费品那样纯市场竞争，在招标采购及当前营销模式下，假如没有量的保证+承诺单一货源，降价几乎是自杀行为，各家都想方设法提升价格而不是以价格来竞争。但4+7项目以量换价的前提下，价格战在国家意志、采购方式以及企业竞争的多重考量下似乎可以实施。

事实上，价格战早就打响，而且不是在仿制药而是在创新药领域。

默沙东（MSD）的PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Keytruda，俗称K药）2018年2月11日在CDE提交申请，7月25日就快速获批上市，之后，进入了由陕西、内蒙、湖南、辽宁等14省区组成的跨进口抗癌药联合议价采购，最终，K药（100mg）以17918元议价成交，价格仅为美国的54%，香港的68%。

BMS的欧狄沃Opdivo（俗称O药）40ml结果为4587元，100ml 9250元，同样大大低于美国和香港价格。

不管是MSD还是BMS，刚上市的创新药如此低价，在过去简直不敢想象，这和竞争环境是息息相关的。

近年来，全球药企扎堆PD-1领域，有上百个申请在排队，除了OK两药上市外，还有罗氏的Tecentriq（俗称T药）、辉瑞和德国默克的Bavencio（俗称B药）、阿斯利康Imfinzi（俗称I药），而国内目前已经知道的至少就有信达生物、恒瑞医药和百济神州的PD-1/PD-L1已经申报上市，而君实生物的特瑞普利单抗注射液有可能将成为首个获批上市的国产PD-1产品。

因此，不难想象MSD和BMS基于后期激烈市场竞争预判下做出的低价策略，一上市就锚定一个较低价格占据先发优势，快速占据市场主动，从而迫使后来者以更低价进入，或起到直接逼退后来者的作用----“走自己的路，让别人无路可走”

在4+7项目中，富马酸替诺福韦二吡呋酯片（300mg）成都倍特以降价91%的结果中选，吉原研药（韦瑞德）落标，而吉利德在11月8日获批上市新一代的富马酸丙酚替诺福韦片（Vemlidy/韦立得）效果和替诺福韦相当，副作用更小，也因此被认为是目前最好的乙肝用药。

2018年前3个季度，Vemlidy 的全球销售收入为2.21亿美元。不过，在中国上市后，该药品的定价策略估计不得不参考4+7成都倍特极低的中选价，会不会受此拖累不得而知，但想要高定价似乎难度不小。

4+7项目拟中选结果出来之后，联采办回答记者提问时给该项目定了调子：当期利空，长期是利好，这话，除了从产业健康发展的方向理解之外，我们仿佛看到联采办和25个中选品种厂家相视一笑：大家一起联手干掉了一大票竞品，市场得以定向清理！